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の写真（予定の場合見積書又は計画平面図） ○○ 作付計画（作物名、作付時期、管理方法などを明記すること） ○○ 世帯員の同意○

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補償先行補償先行で提出が必要な念書とは： 第三者への求償権（賠償金の請求権）が、被災職員から基金に移ることに同意をいただくための書類です。 ６．相手方との示談交渉の進め方等でお困りの際以下の相談窓口をご活用ください。 い

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ては、調査結果について、事実誤認がないこと及び調査結果がそのまま公表されるものであることについて事業者の同意を得るものとする。 当該同意をもって、調査が終了するものとする。 （４）調査事務に関する留意点本制度における調

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情報の提供では平成31年度に求人情報は一定の改善がされるものの、求職者の情報には課題があるため、 求職者の同意を得られやすい登録方式の導入と情報提供範囲の拡大を併せて進め、地方に対しても国と同等の情報が提供され

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第２３６回埼玉県都市計画審議会議案概要一覧表平成３０年１１月２７日(火) 決定権者大臣整備局意見書区域同意調整通数/人数埼玉県狭山市狭山都市計画道路の変更について埼玉県狭山市埼玉県松伏町埼玉県戸田市 － 坂戸市坂戸都市計画事

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る２．申請手続中３．受けていない 肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業について説明を受け、本事業の趣旨を理解し、同意するので、参加者証の（新規交付・更新・変更）を申請します。 申請者氏名 （代理人の場合は代理人の氏名を記載） 年月日 埼玉

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いる２．申請手続中３．受けていない肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業について説明を受け、本事業の趣旨を理解し、同意するので、参加者証の（新規交付・更新・変更）を申請します。 申請者氏名 （代理人の場合は代理人の氏名を記載） 年月日埼

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）の医療行為」の治療歴を有する。 （当該医療行為の実施日：年月日） 医療機関名及び所在地記載年月日年月日医師氏名同意書厚生労働省の研究事業について説明を受け、本研究事業の趣旨を理解し、臨床データ（臨床調査個人票等）を提供し、

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個人票等 個人票等!Print_Area （埼玉県様式２）（肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業） 臨床調査個人票及び同意書 フリガナ 性別 生年月日（年齢） 患者氏名 男・女 年月日 （満歳） 住所 郵便番号 電話番号（） 診断年月 年月 前医 （あれば記載する） 医療機関名 医師名

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埼玉県様式３（肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業） 同意書 埼玉県肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業による医療費の支給を受けるに当たり必要があるときは、私の医療保険上の所得区分に関する情報につき、埼玉県が私の加入する

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