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キーワード “同意事項” に対する結果 “77”件3ページ目
労働大臣に変更届を提出するという理解でよいか。 (答)そのとおり。 【17特定臨床研究の対象者等に対する説明及び同意事項】 問17-1予期される不利益のうち副作用の全てを詳細に説明文書に記載し説明しなければならないか。 (答)説明文
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/18695/rinshokenkyuho_qa1.pdf種別:pdf サイズ:305.778KB
新規□更新 (宛先)埼玉県知事年月日 【申請者:患者本人又は保護者(患者が18歳未満の場合)の記名】 個人情報等に係る同意事項(裏面)に 同意したうえで、支給認定を申請します。 申請者名 (患者が18歳未満の 場合は保護者名) 患者と の続柄 ◎患者に関
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/05_r4_kentansinseisyo.docx種別:ワード サイズ:32.937KB
新規□更新 (宛先)埼玉県知事年月日 【申請者:患者本人又は保護者(患者が18歳未満の場合)の記名】 個人情報等に係る同意事項(裏面)に同意したうえで、支給認定を申請します。 申請者名 (患者が18歳未満の場合は保護者名) 患者との続柄 ◎患者に関
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/05_r4_kentansinseisyopdf.pdf種別:pdf サイズ:187.582KB
定申請書 (宛先)埼玉県知事年月日 【申請者:患者本人又は保護者(患者が18歳未満の場合)の記名】 個人情報等に係る同意事項(裏面)に同意したうえで、支給認定を申請します。 申請者名 (患者が18歳未満の場合は保護者名) 埼玉太郎患者との続柄
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/06_r4_kentankinyurei.pdf種別:pdf サイズ:317.593KB
定申請書 (宛先)埼玉県知事年月日 【申請者:患者本人又は保護者(患者が18歳未満の場合)の記名】 個人情報等に係る同意事項(裏面)に同意したうえで、支給認定を申請します。 申請者名 (患者が18歳未満の場合は保護者名) 埼玉太郎患者との続柄
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r6_kenntantebiki.pdf種別:pdf サイズ:2030.382KB
在地申請者名 (患者が18歳未満の場合は保護者名) 埼玉太郎患者との続柄父 (宛先)埼玉県知事個人情報等に係る同意事項(裏面)に同意した上で、 下記のとおり支給認定を受けたいので申請します。 令和年月日裏面も必ずご確認ください。 埼
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195058/r6sinkitebiki.pdf種別:pdf サイズ:2606.821KB
ます。 ) 所在地階層(生・低Ⅰ・低Ⅱ・一般Ⅰ・一般Ⅱ・上位) 軽症者特例・一般・高額・人工呼吸器等・按分埼玉県知事殿個人情報等に係る同意事項(裏面)に同意した上で、 下記のとおり支給認定を受けたいので申請します。 令和年月日裏面も必ずご確認ください。 埼
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/kinyuurei1.pdf種別:pdf サイズ:612.366KB
別記様式4号 臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項に係る変更届出書 臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項について次のとおり変更したいので届け出ます。 令和年月日 (宛先) 埼玉県知事 届出者:患者本人
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/rinnkodouisyohennkou.docx種別:ワード サイズ:24.457KB
別記様式4号臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項に係る変更届出書臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項について次のとおり変更したいので届け出ます。 令和年月日 (宛先) 埼玉県知事届出者:患者本人
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/rinnkodouisyohennkou.pdf種別:pdf サイズ:113.077KB
支給認定については該当するものに必ずチェック) 令和年月日□新規□更新□転入 (宛先)埼玉県知事個人情報等に係る同意事項(第2面)に同意した上で、下記のとおり支給認定等を受けたいので申請します。 申請者名 (患者(要支援者)が 18歳未満
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/sinnkisinnseisyo.docx種別:ワード サイズ:61.203KB