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了者2 2 0 初任者研修の修了者1 0 1 介護支援専門員0 0 0 ※有料老人ホームの職員について記載すること(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。 常勤換算人数 ※１※２ 12 （資格を有している機能

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y358r4j.pdf種別：pdf サイズ：308.524KB

の場合を含む。 ※２有料老人ホーム事業として受領する費用（訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない） （利用料金の算定根拠） 8 費目算定根拠

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y359r4j.pdf種別：pdf サイズ：282KB

実務者研修の修了者初任者研修の修了者5 1 4 介護支援専門員 ※有料老人ホームの職員について記載すること(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。 常勤換算人数 ※１※２ 14 （資格を有している機

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y364r4j.pdf種別：pdf サイズ：306.624KB

実務者研修の修了者初任者研修の修了者1 1 介護支援専門員 ※有料老人ホームの職員について記載すること(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。 常勤換算人数 ※１※２ 14 （資格を有している機能

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y365r4j.pdf種別：pdf サイズ：308.39KB

者研修の修了者1 1 初任者研修の修了者4 4 介護支援専門員 ※有料老人ホームの職員について記載すること(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。 常勤換算人数 ※１※２ 14 （資格を有している機能

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y366r4j.pdf種別：pdf サイズ：294.558KB

支援の者１あり要介護の者１あり 13 その他 14 5職員体制 ※有料老人ホームの職員について記載すること(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。 （職種別の職員数） 時間 （資格を有している介護職員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y368r4j.pdf種別：pdf サイズ：375.167KB

了者0 0 0 初任者研修の修了者10 7 3 介護支援専門員1 0 1 ※有料老人ホームの職員について記載すること(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。 常勤換算人数 ※１※２ 12 （資格を有している機能

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y371r4j.pdf種別：pdf サイズ：306.578KB

１ありの場合 （内容） １泊２食付き1080円 13 14 5職員体制 ※有料老人ホームの職員について記載すること(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。 （職種別の職員数） 時間 （資格を有している介護職員の人

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y374r4j.pdf種別：pdf サイズ：398.534KB

円／人その他円円 ※有料老人ホーム事業として受領する費用（訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない） （利用料金の算定根拠） 費目算定根拠家

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y376r4j.pdf種別：pdf サイズ：420.667KB

者研修の修了者2 2 初任者研修の修了者2 2 介護支援専門員 ※有料老人ホームの職員について記載すること(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。 常勤換算人数 ※１※２ 14 （資格を有している機能

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/234784/y377r4j.pdf種別：pdf サイズ：301.611KB