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依頼を受けたときは、正当な理由なくしてこれを拒むことはできません。 備考 上の者を含め同じ居室に入居する同一世帯の人数名 問い合せ先 〒〇〇〇－〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 電話ファックス 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

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とって極めて不自然又は極めて非生理的な姿勢で毎日数時間程度行う業務 ｃ腰部の伸展を行うことのできない同一作業姿勢を長期間にわたり持続して行う業務 ｄ腰部に著しく粗大な振動を受ける作業を継続して行う業務 ②職員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/01_01_honpen_r704.pdf種別：pdf サイズ：3478.823KB

入する必要はないこと。 10年月日の記載には元号を用いる。 ６「６他法年金の受給関係」の欄は、請求する休業補償と同一の事由により地方公務員災害補償法施行令（昭和42年政令第274 号。 あった。 」を選択するとともに、その適用を受ける法律

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/11_y7_1_a.pdf種別：pdf サイズ：250.984KB

の規定により総務大臣が定める最高限度額を記入すること。 ６「６他法年金の受給関係」の欄は、請求する休業補償と同一の事由により地方公務員災害補償法施行令（昭和42年政令第274号。 以下「令」という。）附則第３条の２第１項の表の上欄

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/11_y7_1_a.xlsx種別：エクセル サイズ：38.889KB

援護金」の欄が不足する場合には、別紙を付して記入すること。 ７「６他法年金の受給関係」の欄は、請求する休業補償と同一の事由により地方公務員災害補償法施行令（昭和42年政令第274号。 以下「令」という。）附則第３条の２第１項の表の上欄

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/13_y8_a.xlsx種別：エクセル サイズ：36.589KB

援護金」の欄が不足する場合には、別紙を付して記入すること。 ７「６他法年金の受給関係」の欄は、請求する休業補償と同一の事由により地方公務員災害補償法施行令（昭和42年政令第274号。 以下「令」という。 ）附則第３条の２第１項の表の上欄

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/13_y8_b.pdf種別：pdf サイズ：168.371KB

資料を添付すること。 11年月日の記載には元号を用いる。 ５「７申請金額等」の欄の「傷病特別支給金の受給の有無」は、同一の傷病に係る傷病特別支給金についての受給 _障害特別支給金 _障害特別援護金 ４「６他法年金の受給関係」の欄は、請求

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/14_y9_a.pdf種別：pdf サイズ：210.193KB

給された場合は、その該当する障害等級を明記すること。 ４「６他法年金の受給関係」の欄は、請求する障害補償年金と同一の事由により地方公務員災害補償法施行令（昭和42年政令第 274号。以下「令」という。）附則第３条第１項の表の中欄に掲

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/14_y9_a.xlsx種別：エクセル サイズ：32.186KB

資料を添付すること。 13年月日の記載には元号を用いる。 ７「７申請金額等」の欄の「傷病特別支給金の受給の有無」は、同一の傷病に係る傷病特別支給金についての受給の _障害特別支給金 _障害特別援護金 ６「６他法年金の受給関係」の欄は、請

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/15_y10_a.pdf種別：pdf サイズ：226.872KB

は100分の45、第３級以下の 場合は100分の50であること。 ６「６他法年金の受給関係」の欄は、請求する障害補償年金と同一の事由により地方公務員災害補償法施行令（昭和42年政令第274 号。以下「令」という。）附則第３条第１項の表の中欄に掲げ

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