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ガナ 名称 所在地 (郵便番号－) 連絡先 電話番号 ＦＡＸ番号 管理者 住所 氏名 当該事業所の他の職務又は同一敷地内の他の事業所若しくは施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 勤務する職種及び勤務時間等 当該事業の実施に

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し、控えを保管） 寄附金品台帳 （県通知様式2） 寄附金品受入報告書 （県通知様式3） (3) 1件100万円相当額以上（同一寄附者から年度累計で100万円相当額以上の場合を含む。）の寄附を受入れた場合、県へ報告していますか。 (4) 施設入所希望者から

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65歳以上の職員について、雇用保険被保険者資格取得届を提出しているか。 ○雇用保険の適用拡大 対象者： 名 オ同一労働同一賃金への対応をしているか。 （１０）職員の健康管理 職員数が常時５０人以上の施設 ア衛生管理者及び産業医を選任し

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ん。 ○短時間労働者及び有期雇用労働者の雇用管理の改善等に関する法律第8条 〇職務の内容等が通常の労働者と同一のパートタイム労働者については、賃金の決定、教育訓練の実施その他のすべての待遇について、パートタイム労働者

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） あり 寄附金品台帳 （県通知様式2） なし 寄附金品受入報告書 （県通知様式3） (3) 1件100万円相当額以上（同一寄附者から年度累計で100万円相当額以上の場合を含む。）の寄附を受入れた場合、県へ報告していますか。 (4) 施設入所希望者からの

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入居又は短期入所の日数は、原則として、入居及び退所した日の両方を含んでいますか。 第2の1(2)① 入所者等が、同一敷地内又は隣接若しくは近接する敷地における介護保険施設等であって、相互に職員の兼務や施設の共用等が行われ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19926/r8-jisyutenken41_juurai_kasan_0420.xlsx種別：エクセル サイズ：1272.845KB

の勤務契約を締結し、勤務表上、当該時間を満たす勤務が位置づけられていれば、「常勤」として扱われます。 注２： なお、同一建物内でも、併設されている通所介護や居宅の事業所など、別事業所の職員を兼ねている場合（勤務表に位置づけられ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19926/r8-jisyutenken41_juurai_syoguu_0420.xlsx種別：エクセル サイズ：936.421KB

短期入所の日数は、原則として、入居及び退所した日の両方を含んでいますか。 平12老企40第2の1(2)① 入所者等が、同一敷地内又は隣接若しくは近接する敷地における介護保険施設等であって、相互に職員の兼務や施設の共用等が行わ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19926/r8-jisyutenken42_unit_kasan_0420.xlsx種別：エクセル サイズ：1257.636KB

の勤務契約を締結し、勤務表上、当該時間を満たす勤務が位置づけられていれば、「常勤」として扱われます。 注２： なお、同一建物内でも、併設されている通所介護や居宅の事業所など、別事業所の職員を兼ねている場合（勤務表に位置づけられ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19926/r8-jisyutenken42_unit_syoguu_0420.xlsx種別：エクセル サイズ：976.647KB

常勤の従業者の員数に換算することにより、人員基準を満たすことが可能です。 当該施設に併設される他の事業所（同一敷地内に所在する又は道路を隔てて隣接する事業所をいう。ただし、管理上支障がない場合は、その他の事業所を含

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