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□汚物処理室□介護材料室土地・建物が賃貸にあってはその契約書の写し 【空床利用型の場合は省略可。 併設型（本体と同一建物内）の場合は、本体と同時申請であれば省略可】 □法人所有の場合は所有が分かるもの（登記事項証明書の写し、納税

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken08_tanki-nyusyo0303_2.pdf種別：pdf サイズ：178.705KB

らばその関係） No 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ★当該本体施設と内容が同一の場合に省略できます。 ※点検時には管理者の同席をお願いします。 本人確認を併せて行います。 9.短期入所療養介護の点検表【介護予防（有・無）】 法

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken09_tanki-ryouyou0303_2.pdf種別：pdf サイズ：160.652KB

介護予防の表記が間に合わない場合→変更後差し替えを条件とする施設の認可証等の写し 【許認可証書交付課所が同一の場合は省略可】 □軽費老人ホーム□有料老人ホーム設置届の受理印あるもの □養護老人ホーム□サービス付き高齢者向

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えを条件とする欠格事由に該当していない旨の誓約書 （参考様式６） 【福祉用具貸与と同時申請の場合で、管理者が同一の場合には省略可】 □過去５年以内に介護保険法等に関して処分を受けた者はいない（欠格事由該当者はいない）ことを

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養護老人ホーム○○設置運営」等の適切な文言があるか特別養護老人ホームの認可証等の写し 【許認可証書交付課所が同一の場合は省略可】 □交付日の確認欠格事由に該当していない旨の誓約書 （参考様式６） □過去５年以内に介護保険法等に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken13_tokuyou0303_2.pdf種別：pdf サイズ：171.413KB

あるか否かに関わらず、年度内に何度でも規模区分の特例適用の届出及びその適用を行うことが可能である。 また、同一のサービス提供月において、３％加算の算定と規模区分の特例の適用の両方を行うことはできないが、同一年度内に

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においても同様に取り扱う。 ※平成27年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.３）（平成27年６月１日）問１の修正。 5 問11同一利用者に対して、複数の事業所が別々に通所リハビリテーションを提供している場合、各々の事業者がリハビリテーシ

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加算Ⅲ ５加算Ⅳ 特定事業所加算Ⅴ 共生型サービスの提供 （居宅介護事業所） （重度訪問介護事業所） １身体介護 同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供） １非該当 ２該当 11 訪問介護 ２生活援助 ３通院等乗降介助 同一建物減算（同一

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した上で、歯科医療が提供されるよう対応を行うことが必要である。 2 【訪問系サービス関係共通事項】 ○事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合の減算（集合住宅減算） 問２集合住宅減

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導】 ○単一建物居住者訪問診療との関係問１医師の居宅療養管理指導において、同じ建築物に居住する２人に対して、同一月中に２人に訪問診療を行う場合であって、１人は当該月に訪問診療のみを行い、もう １人は当該月に訪問診療と

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