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の他の精神疾患名名名器質精神病名名 1 40～45歳未満45～50歳未満 2 50～55歳未満55～60歳未満 21 65歳以上合計 １級２級３級４級５級６級７級名肢体不自由内部障害（心臓・腎臓、ぼうこう他） 障害区分視覚障害聴覚又は平衡機能の障害音声・

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施設名） 電話生活介護事業 5 40～45歳未満45～50歳未満 0 1 0 50～55歳未満55～60歳未満 3 41 65歳以上合計 2 ○障害等の状況・身体障害（障害者手帳を所持している利用者についてご記入ください。 ） 名1名名名名名名名1名名名名名名名名名名

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健福祉手帳を所持している利用者についてご記入ください。 ） 名名1 名名名名名 ２級３級 2 名名名名名合計名中毒精神病 30～35歳未満18歳未満35～40歳未満20～25歳未満25～30歳未満名名名 ７級合計 3 名名 65歳以上障害区分視覚障害 １級

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ださい。 ・精神障害（精神障害者保健福祉手帳を所持している利用者についてご記入ください。 ） 名名そううつ病名合計1名名 ※「Ａ」には丸付きのＡを含む。 １級２級３級 58名12名精神疾患の区分 0 ・知的障害（療育手帳を所持している利用者に

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く） 名名名名名名名名名名名名名 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名 18～20歳未満18歳未満 7 合計 60～65歳未満 90～95歳未満 6 85～90歳未満 3 60歳未満 1 1 70～75歳未満 7 29 65～70歳未満 ０歳児 １歳児 2 2 ５歳児計 １クラスあた

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の場合（老人福祉サービスを除く） 名名名名名名名名名名名名名 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名合計 80～85歳未満75～80未満 95歳以上 ４歳児クラス数 ２歳児 ３歳児定員 25～30歳未満20～25歳未満35～40歳未満 50～55歳未満 30～35

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ント体制が構築されている。 ａ 年間の「避難訓練年間計画」に基づいて、火災、地震、不審者対応訓練、広域避難訓練等を合計年間12回実施している。 年に1回、大規模災害を想定した引き渡し訓練をを行っている。 Ⅲ－１－（５）安心・安全な福祉サービス

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ント体制が構築されている。 ａ 年間の「避難訓練年間計画」に基づいて、火災、地震、不審者対応訓練、広域避難訓練等を合計年間12回実施している。 一部は、実際に警察官や消防署員にも立ち会ってもらい指導を受けて実施している。 Ⅲ－１－（５）－②感染

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110613/03nichiiwarabi-syosai.pdf種別：pdf サイズ：263.241KB

数 名 ⑩県からの報償費 必要・不要※どちらかに○をつけてください。 ⑪参加予定人数 （５名以上から） 男性名女性名合計名 子供の参加あり・なし※どちらかに○をつけてください。 ⑫希望事項等 ☆講座・学級等開催希望日の１ヶ月前までに提出してください。

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先 （住所）〒 （電話番号）―― ④開催日時 年月日（）時分～時分 ⑤開催場所 ⑥指導者氏名 ⑦参加人数 【大人】 名 【幼児・児童・生徒】合計名 名 ⑧感想 （成果や課題等） 本講座について主催者側の満足度に（〇）をご記入願います。 ・大満足（）・満足（）・やや不満（）・不満（） ※実施後、１週間以内に生涯学習

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