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を○で囲み、必要事項を特別法人事業税請求枚数枚代理人 2 ことの証明自動車税（種別割） 証明事項使用目的住所収入証紙貼付欄 （法人の場合のみ） 担当課長担当氏名埼玉県税事務所長納税証明書交付請求書氏名又は名称及び代表者職・氏

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納税証明書交付請求書 記入例 別記様式第十九号（三） 収入証紙貼付欄 ※ 副所長 担当課長 担当 証明書 交付 決裁 （宛先） 令和 年 月 日 埼玉県税事務所長 納税者又は 特別徴収義務者 住所又は 代理人 住所 所在地 フリガナ 氏名 氏名又は名称 及び代表

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び受領に関する権限を令和年月日委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代表者職・氏名） 昼間の連絡先収入証紙貼付欄担当課長担当納税証明書交付請求書埼玉県さいたま県税事務所長納税者又は特別徴収義務者住所又は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/184077/r5_bekki-yosiki-no19~3_tainou-gaku-ga-naikoto-no-syoumei_houjin_daihyou_02.pdf種別：pdf サイズ：269.452KB

権限を令和5年10月1日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代表者職・氏名） 昼間の連絡先収入証紙貼付欄担当課長担当納税証明書交付請求書埼玉県さいたま県税事務所長納税者又は特別徴収義務者住所又は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/184077/r5_bekki-yosiki-no19~3_tainou-gaku-ga-naikoto-no-syoumei_houjin_dairi-nin_02.pdf種別：pdf サイズ：279.132KB

権限を令和5年10月1日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代表者職・氏名） 昼間の連絡先収入証紙貼付欄担当課長担当納税証明書交付請求書埼玉県さいたま県税事務所長納税者又は特別徴収義務者住所又は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/184077/r5_bekki-yosiki-no19~3_tainou-gaku-ga-naikoto-no-syoumei_kojin_dairi-nin_02.pdf種別：pdf サイズ：274.98KB

び受領に関する権限を令和年月日委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代表者職・氏名） 昼間の連絡先収入証紙貼付欄担当課長担当納税証明書交付請求書埼玉県さいたま県税事務所長納税者又は特別徴収義務者住所又は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/184077/r5_bekki-yosiki-no19~3_tainou-gaku-ga-naikoto-no-syoumei_kojin_honnin_02.pdf種別：pdf サイズ：264.844KB

関する権限を令和年月日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代表者職・氏名） 昼間の連絡先収入証紙貼付欄担当課長担当納税証明書交付請求書埼玉県さいたま県税事務所長納税者又は特別徴収義務者住所又は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/184077/r5_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_houjin_daihyou_02.pdf種別：pdf サイズ：270.313KB

権限を令和5年9月25日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代表者職・氏名） 昼間の連絡先収入証紙貼付欄担当課長担当納税証明書交付請求書埼玉県さいたま県税事務所長納税者又は特別徴収義務者住所又は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/184077/r5_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_houjin_dairi-nin_02.pdf種別：pdf サイズ：280.362KB

権限を令和5年9月25日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代表者職・氏名） 昼間の連絡先収入証紙貼付欄担当課長担当納税証明書交付請求書埼玉県さいたま県税事務所長納税者又は特別徴収義務者住所又は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/184077/r5_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_kojin_dairi-nin_02.pdf種別：pdf サイズ：275.373KB

み）メールアドレス： 所在地フリガナクマダイタロウ氏名氏名又は名称及び代表者職・氏名熊谷太郎 （電話：048-000-0000 収入証紙貼付欄担当課長担当納税証明書交付請求書埼玉県さいたま県税事務所長納税者又は特別徴収義務者住所又はさ

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