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に準ずる公的機関（国又は地方公共団体が出資をしている公共法人、公益法人等に限ります。 ）から支払われる補助金・助成金収入のうち、対象となる経費を超えない部分の額 (コ)生命保険・損害保険金収入のうち支払相当額を超えない部分

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金等） ○ 10○ 11○ 12○ 13○ 14○ 15○ 16○役員からの貸付利息役員からの水道光熱費・車使用料の徴収金乳幼児医療費助成重度心身障害者医療費助成ひとり親家庭医療費助成収入金額に計上した国税及び地方税の還付金等還付加算金製薬会社からの

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て認めるもの ㊱ その他※２ 減価償却資産の売却収入で 取得価額を超えない部分の額※3 ㊲ 国等からの補助金・助成金※4 ㊳ 生命保険・損害保険金収入のうち支払相当額を超えない部分の額 ㊴ ㊵ ㊶ ㊷ ㊸ ㊹ ㊺ エ ※1同じ項目に計上するものが複数ある場合は、内訳が

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規定する公共法人（地方公共団体を除く。 ）又は法人税法第２条第６号に規定する公益法人等から支払われる補助金・助成金（公益法人等の場合は、公益事業として支払われる補助金・助成金の額に限る。 ）のうち、対象となる経費を超えない部

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リテーション）、短期入所療養介護 9入院時食事療養費食事代、滞在費、居住費、その他日用品費を除く。 乳幼児医療費助成重度心身障害者医療費助成ひとり親家庭医療費助成 8 介護保険法の介護予防サービス収入介護予防訪問看護、介護

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び継続雇用者比較給与等支給額�又は（�×3） 差引 �－�＋� 適用年度の月数 （�の３）の月数同上のうち雇用安定助成金額比較雇用者給与等支給額 � 調整雇用者給与等支給額 ⑲ 調整比較雇用者給与等支給額 � 雇用者給与等支給増加額 ⑧－⑨（マイ

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連結事業年度の月数給与等の支給額 １の給与等に充てるため他の者から支払を受ける金額 ２のうち雇用安定助成金額 １２３ 給与等の支給額 １の給与等に充てるため他の者から支払を受ける金額 ２のうち雇用安定助成金額 １２３ 国内に

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規定する給与等の支給額、同項第４号に規定する他の者から支払を受ける金額若しくは同号イに規定する雇用安定助成金額又は同令第27条の12の５第５項第２号イに規定する連結事業年度等（同号イの連結事業年度を除きます。 ）の

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規定する給与等の支給額、同項第４号に規定する他の者から支払を受ける金額若しくは同号イに規定する雇用安定助成金額又は令和４年旧措置法施行令第27条の 12の５第５項第２号イに規定する連結事業年度等（同号イの連結事

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規定する給与等の支給額、同項第４号に規定する他の者から支払を受ける金額若しくは同号イに規定する雇用安定助成金額又は令和４年旧措置法施行令第27条の 12の５第５項第２号イに規定する連結事業年度等（同号イの連結事

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