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技術者が１人以上いる場合】監理技術者の状況（様式Ｂ－６） 19建災 26 【加入している場合】建設業労働災害防止協会加入証明書※１、※２ 20C５ 27 【代理人を置く場合】委任状（様式Ｃ－５）※８ ※下記自治体へ申請する場合必須（７自治体） ・加須市、草加市、鶴ヶ島市、

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証に記載されている所属建設業者名が申請事業者と一致しているものに限ります。 ○－－17 建設業労働災害防止協会加入証明書 ＜写し可＞ 【加入している場合】 ・建設業労働災害防止協会の都道府県支部が発行したもので、 申請日前３か月以内の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/255930/bessatsu2_shinki_.pdf種別：pdf サイズ：390.65KB

します。 「０人」の場合を除き、Ｂ－６を必ず提出してください。 建設業労働災害防止協会加入の有無無有※「１有」の場合は加入証明書を必ず提出してください。 審査基準日令和5 9 30 福島県知事 【都道府県コード一覧表】 コード大臣・知事名栃木県

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/255930/bessatsu4_shinki.pdf種別：pdf サイズ：4881.071KB

す。 「０人」の場合を除き、Ｂ－６を必ず提出してください。 建設業労働災害防止協会加入の有無無し有り※「有り」の場合は加入証明書を必ず提出してください。 コード審査基準日令和 【都道府県コード一覧表】 コード大臣・知事名コード大臣・知事名

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合事務組合発行の保険料納入通知書の写し又は領収書の写し ※上記の確認資料が用意できない場合は、組合発行の加入証明書等を提出してください。 ※加入直後で確認資料が未到達等の場合は、次のaからcのいずれかを提出してくだ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/255930/tebiki_shinki.pdf種別：pdf サイズ：6445.219KB

致します。 「０人」の場合を除き、Ｂ－６を必ず提出してください。 建設業労働災害防止協会加入の有無 ※「有り」の場合は加入証明書を必ず提出してください。 審査基準日 令和 ※経営事項審査の総合評定値通知書の 審査基準日を記入してください。 【

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/255999/01_r78_kyoutsu_shinseisyo.xlsx種別：エクセル サイズ：152.563KB

します。 「０人」の場合を除き、Ｂ－６を必ず提出してください。 建設業労働災害防止協会加入の有無無有※「１有」の場合は加入証明書を必ず提出してください。 審査基準日令和5 9 30 福島県知事 【都道府県コード一覧表】 コード大臣・知事名栃木県

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/255999/06_b02_rei.pdf種別：pdf サイズ：395.456KB

ください。 38日高市チェックリスト会社名事業所名日高市内に本店を有する場合は必須建設業労働災害防止協会加入証明書〈写し可〉または、安全衛生大会参加証明書〈写し可〉 （日高市内に本店を有する建設工事・土木施設維持管理業者の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/256155/bessatsu1_shinki_38.pdf種別：pdf サイズ：4.482KB

理【監理技術者が１人以上いる場合】監理技術者の状況（様式Ｂ－６） 19建災【加入している場合】建設業労働災害防止協会加入証明書※１、※２ 【代理人を置く場合】委任状（様式Ｃ－５）※８20C５ 15登録登録状況を証明する書類の写し（設計・調査・測量）※３、※５、※６ 14資

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い場合は、税務課収受印のある法人設立届出書（設立/設置）の写しを提出してください。 ○－○2 建設業労働災害防止協会加入証明書＜写し可＞または、安全衛生大会参加証明書 〈写し可〉 ・日高市内に本店を有する建設工事・土木施設維持管理業者のみ

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