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合、 省略可能） 外部サービス利用型特定施設の介護サービス提供体制（該当しない場合、省略可能） 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従専従非常勤非専従 4 非常

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専従 1 1 2 常勤専従非専従専従柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従合計職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士実際の配置比率（記入日時点での利用者数：常勤換算職員数） 専従非常勤非専従職種

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常勤その他職員職種職種管理者生活相談員直接処遇職員介護職員合計職種最小時人数※ 20 20 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従専従非常勤非専従 1 5 常

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福祉士実務研修の修了者初任者研修の修了者介護支援専門員職種職種 1 1 1 最小時人数※ 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従専従非常勤非専従 1 2 2 2

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の職員配置比率 【表示事項】 実際の配置比率（記入日時点での利用者数：常勤換算職員数） 20 10 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従専従非常勤非専従 24 5 4 常勤

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会福祉士介護福祉士実務研修の修了者初任者研修の修了者介護支援専門員職種職種最小時人数※ 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従専従非常勤非専従非

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常勤専従非専従専従非専従常勤専従非専従専従 1 1 6 2 1 1 2 専従非常勤非専従 1 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従管理者生活相談員直接処遇職員

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訪問看護事業所の名称通所介護事業所の名称常勤専従非専従専従非常勤非専従 4 11 2 1 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従専従非常勤非専従 1 合計合

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称通所介護事業所の名称 1 13 1 看護職員非常勤専従非専従専従非専従常勤専従 14 4 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従専従非常勤非専従職種合計その

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0 0 0 非常勤非専従 4 0 4 0 柔道整復師あん摩マッサージ指圧師常勤専従非専従 0 0 職種看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士生活相談員直接処遇職員介護職員合計 1 0 0 0 0 0 0 合計職種社会福祉士介護

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