指定管理者の実績等（過去５年間）

 ①　指定管理業務受託実績
番号	 施　設　名	発注団体	  業務内容	  指定期間	  受託金額	

						
※　共同事業体等で受託している場合は、代表構成員としての実績のみを記入してください。
②　複合施設のプロパティマネジメント業務についての受注実績
番号	 施　設　名	発注団体	 　業務内容	  受注期間	  契約金額	

						
③　多目的ホール、劇場、文化会館等の運営実績
番号	 施　　設　　名	 　　　 施　　設　　概　　要	 　 運営期間	

				
※　施設概要には、主な対象施設（指定管理業務のみならず管理受託も含む。）の面積（複合施設の場合、当該用途部分の専有面積）、席数を記入してください。
④　創業支援施設の運営実績
番号	 施　　設　　名	 　　　 施　　設　　概　　要	 　 運営期間	

				
※　施設概要には、対象施設がインキュベーション施設、貸事務室等の場合、部屋数や相談業務の実施の有無などを記入してください。
⑤　国、埼玉県、県内市町村の指名競争入札参加事業者名簿への登録の状況
   　登録の有無	     業　　　種	　　　登録している公共団体名	
   　有  ・　無