年　　月　　日　　
　　　（宛先）
　　　　埼玉県教育委員会
設置者代表職氏名　　　　　　　　　　　
登録事項を下記のとおり変更するので、博物館法第15条第１項の規定により届け出ます。
記
変更事項の種別	変　更　事　項　の　内　容	変 更 の 理 由	
	変更年月日	変　更　事　項