様式第１号の７

誓　　約　　書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  年　　月　　日

埼玉県知事　 

                        
　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
                             　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名          　　   　               　

　私は、温泉法第１９条第４項第１号又は第２号に該当しないことを誓約します。

様式第１号の８

誓　　約　　書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  年　　月　　日

埼玉県知事　 

                        
　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地
                             　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　法人名称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　           　　   　                       　　　　　　　 　
　私（当社及び役員）は、温泉法第１９条第４項第１号から第３号までに該当しないことを誓約します。