ページ番号:220773

掲載日:2022年9月7日

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【新規申請】別冊3・4

 ー 書類ごと、エクセル形式、ワード形式が必要な方は、こちらからダウンロードしてください。 ー

1 申請書様式(A-1、B-1~4、C-1~4)

 下の表から個別に様式をダウンロードできるので、必要に応じて使用してください。データ形式はエクセル、PDFです。

 ※ 必ず記入例を確認してから作成してください。

  様式名 様式[エクセル] 記入例[PDF]
様式A-1 申請地方公共団体申請書   共通書類申請書(エクセル:152KB) 様式A-1記入例(PDF:83KB)
様式B-1 競争入札参加資格審査申請書(基本共通情報) 様式B-1記入例(PDF:52KB)
様式B-2 建設工事請負共通情報 様式B-2記入例(PDF:131KB)
様式B-3 設計・調査・測量共通情報 様式B-3記入例(PDF:131KB)
様式B-4 土木施設維持管理共通情報 様式B-4記入例(PDF:9KB)
様式C-1 競争入札参加資格審査申請書(基本個別情報) 個別申請書(エクセル:109KB) 様式C-1記入例(PDF:13KB)
様式C-2 建設工事請負個別情報 様式C-2記入例(PDF:17KB)
様式C-3 設計・調査・測量個別情報 様式C-3記入例(PDF:31KB)
様式C-4 土木施設維持管理個別情報 様式C-4記入例(PDF:11KB)

 

2 添付書類様式(委任状、使用印鑑届、案内図、工事経歴書等)

 共通書類及び該当自治体の個別書類を提出する際の様式です。該当自治体は別冊2で御確認ください。下の表から個別に様式をダウンロードできるので、必要に応じて使用してください。

 データ形式は、エクセル、ワード、PDFです。

 ※ 団体独自の提出書類、記載方法については、該当団体へお問合せください。

  様式名 様式[エクセル・ワード] 記入例[PDF]
様式B-5 障害者雇用の状況 様式B-5(エクセル:26KB)    
様式B-6 監理技術者の状況 様式B-6(エクセル:20KB)         
様式B-7 欠格事由に関する誓約書 様式B-7(ワード:37KB)  
様式C-5 委任状 様式C-5(エクセル:21KB)     様式C-5記入例(PDF:9KB) 
様式C-6 委任状・使用印鑑届 様式C-6(エクセル:26KB) 様式C-6記入例(PDF:14KB)
様式C-7 組合員名簿 様式C-7(エクセル:20KB)  
様式C-8 役員名簿 様式C-8(エクセル:18KB)  
様式C-9 官公需適格組合資格審査数値計算表 様式C-9(エクセル:38KB) 様式C-9記入例(PDF:58KB)
様式C-10 申請事業所の写真、案内図 様式C-10(エクセル:12KB)  
様式C-11 工事経歴書 様式C-11(エクセル:42KB)  
様式C-12 業務経歴書 様式C-12(エクセル:38KB)  

委任状及び委任状・使用印鑑届の取扱いに係る注意点(PDF:160KB)を必ず確認してください。

以下は様式名に記載のある団体の個別書類の提出の際に使用する様式です。下の表から個別に様式をダウンロードできるので、必要に応じて使用してください。

 データ形式は、エクセル、ワード、PDFです。

※団体独自の添付書類、記載方法については、該当団体へお問合せください。 
※以下の①②の条件を両方満たす方が対象の埼玉県の評価点に関係する部分については、後日ホームページで公開いたしますので、もう少々お待ちください。
①建設工事を埼玉県に申請
②建設業許可上の主たる営業所の所在地が埼玉県内にある

  様式名 様式[エクセル・ワード] 記入例[PDF]
様式D-1 【埼玉県】埼玉県内に事業所がないことの報告 様式D-1(ワード:33KB)  
様式D-4 【さいたま市】誓約書兼個別情報報告書

様式D-4(1ページ)(エクセル:31KB)

様式D-4(2ページ)(エクセル:36KB)

様式D-4(1ページ)(PDF:26KB)

様式D-4(2ページ)(PDF:13KB)

様式D-5 【さいたま市】資本関係又は人的関係調書 様式D-5(エクセル:19KB)  
様式D-6 【さいたま市】災害協定締結団体加盟証明書 様式D-6(エクセル:22KB)  
様式D-7 【川越市】個別状況報告書

様式D-7ワード:35KB)(エクセル:45KB)

様式D-7記入例(PDF:10KB)
様式D-8 【川越市】資本関係・人的関係調書 様式D-8(ワード:34KB) 様式D-8記入例(PDF:16KB)
様式D-9 【川口市】誓約書 様式D-9(ワード:32KB)  
様式D-10 【川口市】市税納付状況調査等同意書 様式D-10(ワード:33KB)  
様式D-11 【川口市】資本関係・人的関係調書 様式D-11(ワード:39KB) 様式D-11記入例(PDF:10KB)
様式D-12 【加須市】事業所の状況報告書 様式D-12(エクセル:44KB)  
様式D-13 【本庄市】資本関係・人的関係調書 様式D-13(ワード:41KB) 様式D-13記入例(PDF:10KB)
様式D-14 【深谷市】資本関係・人的関係調書 様式D-14(エクセル:28KB) 様式D-14記入例(PDF:8KB) 
様式D-15 【上尾市】事業所実態調査票 様式D-15(ワード:25KB) 様式D-15記入例(PDF:20KB)
様式D-16 【越谷市】市税納付状況調査等同意書及び誓約書 様式D-16(ワード:44KB)  
様式D-17 【新座市】誓約書 様式D-17(ワード:30KB)  
様式D-18 【 三郷市 】市税納付状況調査等同意書 様式D-18(ワード:34KB)  
様式D-19 【 秩父広域市町村圏組合 】資本関係・人的関係調書 様式D-19(ワード:43KB) 様式D-19記入例(PDF:11KB)

 

お問合せ

 令和5・6年度建設工事請負等競争入札参加資格審査に係る申請の受付に関すること

総務部 入札審査課 審査担当(工事)
郵便番号:330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 本庁舎3階東側
電話番号:048-830-5771
ファックス:048-830-4914
電子メール:a5770-03@pref.saitama.lg.jp

システム操作に関すること

電子入札ヘルプデスク
電話番号:048-830-2263
受付時間:平日の8時30分から17時まで
電子メール:a5770-07@pref.saitama.lg.jp

お問い合わせ

総務部 入札審査課  

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 本庁舎3階東側

ファックス:048-830-4914

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