医療機関立入検査の様式（朝霞保健所）

病院立入検査の様式等について

令和5年度病院立入検査の様式等は以下のとおりです。

•  提出書類一覧（病院・提出書類）（PDF：111KB）（別ウィンドウで開きます）
•  施設表（第1表）※改正あり（ワード：53KB）（別ウィンドウで開きます）
•  施設表（第1表）作成要領（ワード：58KB）（別ウィンドウで開きます）
•  常勤医師等の取扱いについて（参考）（ワード：22KB）（別ウィンドウで開きます）
•  業務委託状況調査表（様式2）※改正あり（ワード：18KB）（別ウィンドウで開きます）
•  医療従事者名簿（様式3）※改正あり（ワード：22KB）（別ウィンドウで開きます）
•  医療従事者数調べ（様式10）（エクセル：27KB）（別ウィンドウで開きます）
•  医療従事者標準数計算式（参考）（ワード：113KB）（別ウィンドウで開きます）
•  入院・入院外患者の動向（様式4関係）（ワード：24KB）（別ウィンドウで開きます）
•  従事者調査表（様式5）（ワード：23KB）（別ウィンドウで開きます）
•  病院自主検査表（様式13）※改正あり（エクセル：148KB）（別ウィンドウで開きます）
•  職員の定期健康診断結果表（エクセル：12KB）（別ウィンドウで開きます）
•  病院検査基準（参考）※改正あり（PDF：539KB）（別ウィンドウで開きます） 
•  医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト※厚労省のHP、中段参照（別ウィンドウで開きます）

 

有床診療所立入検査の様式等について

令和5年度有床診療所立入検査の様式等は以下のとおりです。

 

•  提出書類一覧（有床診療所・事前及び当日）（PDF：104KB）（別ウィンドウで開きます）
•  施設表（第3表）（ワード：31KB）（別ウィンドウで開きます）
•  医療従事者名簿（様式3）※改正あり（ワード：22KB）（別ウィンドウで開きます）
•  有床診療所自主検査表（様式14）※改正あり（エクセル：100KB）（別ウィンドウで開きます）
•  常勤医師等の取扱いについて（参考）（ワード：22KB）（別ウィンドウで開きます）
•  有床診療所検査基準（参考）※改正あり（PDF：266KB）（別ウィンドウで開きます）
•  医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト※厚労省のHP、中段参照（別ウィンドウで開きます）