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総合トップ > 健康・福祉 > 障害者福祉 > 障害者福祉施設 > 事業者指定の手続き(居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護)

ここから本文です。

 

掲載日:2018年1月5日

事業者指定の手続き(居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護)

ここでは、事業者指定に必要な様式や記入例等を掲載しております。

事業所の所在地がさいたま市・川越市・越谷市・和光市の場合、それぞれの市での指定となりますので、申請等の手続きについては各市役所にお問い合わせください

※体制等状況については、こちら(指定施設・事業所一覧)を御確認ください。

 

1 居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護の指定申請様式

※H28.3.25更新 平成28年度「介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書」の提出について(PDF:107KB)

地域区分について(PDF:178KB)

 報酬告示(PDF:666KB) 報酬留意事項通知(PDF:951KB) 報酬Q&A(PDF:478KB)

 同行援護のサービス提供責任者及び従業者の要件等(PDF:99KB)

 

 居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護の指定申請様式

指定更新申請の様式及び記入例

(更新)(エクセル:213KB)

指定申請時の提出書類一覧 ※H28.4更新

(新規)(エクセル:36KB)

申請書類の提出方法 ※H28.4更新

(新規)(ワード:51KB)

申請書様式及び参考様式 ※H28.9更新

(新規)(エクセル:161KB)

申請書及び参考様式記入例 ※H27.3更新

(新規)(エクセル:413KB)

モデル運営規程 ※H26.4更新

居宅介護・重度訪問介護用(ワード:49KB)

居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護用(ワード:55KB)

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書

【提出書類】

  • 特定事業所加算「あり」で申請する場合
    → 様式第5号、別紙1、

     別紙2-1~4(特定事業所加算を取るサービス分のみ)、別紙3(勤務体制)、体制届資料

※H29.3.29更新

平成29年度介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:214KB)

 

 

福祉・介護職員処遇改善(特別)加算の届出書については、こちらのページを御覧ください。

 

業務管理体制の整備に関する事項の届出書については、こちらのページを御覧ください。

※変更届・休止届・再開届・廃止届の様式は「3 事業者の変更・休止・廃止等について」を参照してください。

 

2 事業者の変更・休止・廃止等について

  • 指定申請時に届け出た内容に変更があった場合、指定事業者は変更届出書を提出する必要があります。
  • 事業を廃止・休止・再開する場合には、廃止・休止・再開届出書を提出する必要があります。
    ここでは変更届出書の様式、記入例及び変更届出書に添付する書類の一覧、廃止・休止・再開届出書の様式を掲載しています。

 

 変更届に必要な添付書類一覧、変更届出書(様式)、廃止・休止・再開届出書(様式)

変更届

変更届に必要な添付書類一覧

(エクセル:32KB)

変更届出書・記入例

(エクセル:46KB)

廃止・休止・再開届出書

(エクセル:25KB)

従業者の変更に伴う、変更届の提出要否一覧

居宅介護・重度訪問介護

変更のあった職名

法人役員

管理者

サービス提供責任者

左記以外の従業者
(ホームヘルパー)

変更届の要否

必要

必要

必要

不要(※)

行動援護・同行援護

変更のあった職名

法人役員

管理者

サービス提供責任者

左記以外の従業者

変更届の要否

必要

必要

必要

必要

(※)ただし、従業者の人数に変更がある場合は必要。その場合の添付書類は以下の通り。

  • 新しい運営規程(従業者の人数に変更がある場合のみ)
  • 申請時に添付した付表(変更箇所を更新したもの)
  • 勤務形態一覧表
  • 資格証の写し
  • 雇用契約書の写し

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お問い合わせ

福祉部 障害者支援課 地域生活支援担当

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 本庁舎1階

電話:048-830-3317

ファックス:048-830-4783

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